Famene divulga gabarito do simulado do Enade

A Faculdade de Medicina Nova Esperança (Famene) divulgou o gabarito da prova simulada do Enade. A avaliação foi realizada na última quarta-feira (18). Confira abaixo as respostas e o comentário das questões discursivas.

GABARITO – SIMULADO ENADE 2013

Questão/Letra
1A; 2C; 3B; 4C; 5B; 6A; 7E; 8E; 9DISCURSIVA; 10DISCURSIVA; 11B; 12B; 13D; 14C; 15C; 16A; 17A; 18D; 19D; 20D; 21D; 22B; 23C; 24E; 25A; 26E; 27B; 28C; 29C; 30E; 31D; 32C; 33A; 34A; 35C; 36C; 37B; 38DISCURSIVA; 39DISCURSIVA; 40D.

QUESTÃO 38

Paciente vítima de acidente automobilístico, devendo receber atendimento primário/secundário ao trauma.

Durante avaliação, observaram-se sinais de choque (FC 100bpm/PA100x70mHg), com equimose e dor no abdômen.

A conduta (após avaliação primária) é a realização de ultrassonografia de abdômen (FAST), a fim de identificar líquido no abdômen (sangue).

Lembro que já deve ter se iniciado reposição de volume (solução salina).

Caso seja observado hemoperitônio (FAST), avaliar se houve resposta à reposição hídrica. Se positivo (resposta), o paciente deve ir para tomografia. Caso resposta negativa, deve ir para laparotomia exploradora, com provável lesão de baço e/ou fígado.

Comentário da questão – Dr. Augusto Brasileiro

QUESTÃO 39

TRATA-SE DE UM PACIENTE COM QUADRO DE INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO DE PAREDE ANTERIOR CARACTERIZADO PELO SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST DE V1 a V6.

A CONDUTA IMEDIATA RECOMENDADA PARA PACIENTES COM IAM DE SER:

A–  Internação:  todos  os  pacientes  com  IAM  devem  ser  internados  em
Unidade Coronária (UCO), sempre que possível, para monitorização contínua, que
possibilita identificar distúrbios de ritmo;

B – Oxigenioterapia: geralmente a suplementação de oxigênio é mantida nas
primeiras  24-48h,  pois  a  hipóxia  pode  ocorrer  nesses  pacientes  resultante  de
alteração na ventilação-perfusão;

C – Analgesia e sedação: recomenda-se a utilização de analgésicos potentes
a pacientes com dor isquêmica, refratários à terapêutica antianginosa. O sulfato de
morfina  é  considerado  o  analgésico  de  eleição,  sendo  administrado  quando  a  dor não for aliviada com o uso de nitratos sublingual, ou nos casos de recorrência da dor apesar da adequada terapêutica anti-isquêmica;

D–  Nitratos:  o  tratamento  é  iniciado  administrando-se  o  nitrato  por  via
sublingual  (nitroglicerina,  mononitrato  ou  dinitrato  de  isossorbida).  Obenefício
resulta  de  seu  efeito  vasodilatador  coronário  e  redução  da  pré-carga  ventricular
esquerda. Caso não haja alívio rápido da dor, esses pacientes podem se beneficiar
com a administração intravenosa. Os nitratos estão contraindicados na presença de
hipotensão arterial importante (pressão arterial sistólica PAS< 90 mmHg);

E–  Betabloqueadores:  betabloqueador  oral  deve  ser  iniciado  nas  primeiras
24h para todos pacientes que não tem uma das seguintes situações: 1) sinais de IC;
2)  evidência  de  baixo  débito  (PAS  <  90  mmHg);  3)  aumento  do  risco*  de  choque cardiogênico  ou  4)  outras  contraindicações  relativas  (PR  interval>  0.24  sec), bloqueio AV II-III grau, asma ativa ou doença reativa das vias aéreas). 5) Reduzem a dor, necessidade de analgésicos e reduzem a área infartada e arritmias graves;

F – Antiagregantes: O Ácido Acetil-Salicílico age como agente antiplaquetário,
pois as plaquetas estão ativadas no IAM. Deve ser utilizado em todo paciente com
IAM na dose de 162-325 mg inicialmente e manutenção de 75-162 mg/dia. Em caso
de alergia à penicilina: clopidogrel na dose inicial de 300-600mg e manutenção de
75  mg/dia  ou  ticlopidina  na  dose  inicial  de  500  mg  e  manutenção  250  mg  2x/dia. Clopidogrel 75 mg/d VO deve ser adicionado à aspirina em pacientes com IAM com supra de ST, independente se ele for para terapia fibrinolítica ou não receber terapia de reperfusão. Tratamento com clopidogrel deve ser continuado pelo menos 14 dias.

G–  Intervenção  Hemodinâmica:  realização  de  Angioplastia  Coronária  sempre
que  houver  Unidade  de  Hemodinâmica  disponível  e  o  paciente  for  submetido  ao
procedimento em até 90 minutos do primeiro contato com o médico. Esse procedimento reduz o dano miocárdico (músculo salvo), reduz mortalidade e eventos coronários;

H –Terapia Fibrinolítica: na ausência de recurso hemodinâmico e se o tempo
para realização da angioplastia coronária exceder 3h do primeiro contato médico, a
terapia fibrinolítica deverá ser instituída com a finalidade de lisar o trombo. Utiliza-se
estreptoquinase ou reteplase, os fibrinolíticos mais utilizados em nosso meio.

Referências
1.  Guidelines   American  CardiologyComittee/American  Heart   Association.
JACC 2009; 54: 2.205-2.241

2.  ST-Elevation  Myocardial  Infarction:  Management.  cap.  51,  p.  1.233-1.299,  in
Heart Disease.A textbook of Cardiovascular Disease, Braunwald’s, 2008.

Comentário da questão – Dr. Jorge Fonseca